知网论文查重范文--祖国医学对早期先兆流产的认识
祖国医学将先兆流产归于“胎漏”、“胎动不安”范畴，并有“漏胎”、“胎气不安”等不同中医病名。妊娠早期出现阴道少量出血，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者称之“胎漏”；若妊娠期出现腰酸腹痛，小腹下坠，或阴道少量流血者则称“胎动不安”[5]。早在东汉名医张仲景的《金匮要略》中有记载：“妇人有漏下者，……有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻”，明确指出了妊娠期间，腹不痛而下血者称之胎漏，下血者而腹痛者称之胞阻。而“胎漏”之名最早见于西晋王叔和的《脉经》，“胎动不安”之名最早见于隋代巢元方的《诸病源候论》，并将胎漏称为“漏胞”，曰：“漏胞者，谓妊娠数月，而经水时下。”圣济总录·妊娠门》将“胎漏”称为“漏胎”，有云：“妊娠将理失宜，经血时下，谓之漏胎。”明代医家武之望在其所著《济阴纲目》中明确提出了胎漏及胎动不安的主要异同点，曰：“胎动、胎漏皆下血，而胎动有腹痛，胎漏无腹痛为异尔。”《傅青主女科》有记载：“妊娠小便下血病名胎漏”。
1 对病因病机的认识
对于胎漏、胎动不安病因的认识，古人对其论述颇多，张仲景在《金匮要略方论·妇人妊娠病脉证并治》中载有“妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，……桂枝茯苓丸主之”、“妇人有漏下者，……有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，胶艾汤主之”等。《诸病源候论》有记载：“胎动不安者，多因劳役气力，或触冒冷热，或饮食不适，或居处失宜”、“行动跌仆，或从高坠下，伤损胞络，致血下动胎”、“漏胞者，谓妊娠数月，而经水时下……冲任气虚，则胞内泄漏，不能制其经血，故月水时下”等。张介宾在《景岳全书·妇人规》中曰：“盖胎气不安，必有所因，或虚或实，或寒或热，皆能为胎气之病”、“父气薄弱，胎有不能全受而血之漏者”等，提出“外伤”、“情志”、“虚弱”、“劳逸”、“房室不节”、“药石误犯”、“父精不足”等病因，强调本病的主要病机为冲任受损，伤及胎气，胎元不固。《傅青主女科·妊娠跌损》中指出:“妊妇有失足跌损，致伤胎元，腹中疼痛，势如将堕者，人只知是外伤之为病也，谁知有内伤之故乎”、“凡人内无他症，胎元坚固，即或跌扑闪挫，依然无恙”、“唯内之气血素亏，故略有闪挫，胎便不安”。
2 对治疗的认识
张仲景在《金匮要略·妊娠病脉证并治》中有曰：“妊娠养胎白术散主之”，这是关于治疗本病最早的古籍记载，另外书中有载：“妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。……所以血不止者，其癥不去固也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”提出以桂枝茯苓丸活血消癥，止血安胎，开创了活血化瘀安胎法治疗胎动不安的先河。北齐徐之才创立分经养胎理论，此学说是将阴阳、五行、脏腑及经络学说在妊娠养胎中的具体运用，曰：“妊娠一月名胎胚，足厥阴肝脉养之；二月名始膏，足少阳胆脉养之；三月名始胞，手少阴心主胞络脉养之；四月始受水精以成血脉，手少阳三焦脉养之；五月始受火精以成气，足太阴脾脉养之；六月始受金精之气以成筋，足阳明胃脉养之；七月始受木精之气以成骨，手太阴肺脉养之；八月始受土精之气以成肤革，手阳明大肠脉养之；九月始受石精之气以成毛发，足少阴肾脉养之；十月五脏六腑皆具，俟时而生。”《陈素庵妇科补解·胎前杂症门卷之三》曰：“妊娠经血不时而下，名曰漏胎，……宜大补气血，用十二味安胎饮。”元代朱丹溪强调清热养血安胎，提出的“黄芩、白术乃安胎圣药”之说影响至今，临床上被广泛使用。张景岳在继承张仲景去病以安胎的思想上，创制了泰山磐石散、胎元饮、芍药芎归汤等名方治疗本病。《傅青主女科》首创安奠二天汤治疗因脾肾亏损所致妊娠少腹痛，谓此方“补先后二天之脾与肾，正所以固保胎之气与血。”《医学衷中参西录》首创“寿胎丸”补肾安胎，提出寿胎丸“使之善吸其母之气化以自养，自无流产之虞”，此方沿用至今。通过以上历代医家不断的实践及对本病的深入了解，其丰富且宝贵的临床经验为后世医家治疗胎漏、胎动不安有重要的参考价值。
现代医家对IVF-ET术后胎漏、胎动不安患者主要采用辨证论治、中西医结合的方法治疗。张旭宾[6]将36例接受IVF-ET后先兆流产且辩证为脾肾两虚型的患者采用安奠两天汤加减治疗，结果显示：36例患者中，痊愈31例，好转2例，无效3例，治愈率为86.11%，总有效率为91.67%。丁彩飞等[7]认为胎元不固之下血，止血不在固涩，而重在补肾养血以安胎，治疗本病补肾是根本，有血瘀征象时大胆运用活血化瘀药是关键，治以补肾活血、养血安胎为法，自拟七芨散（中药基础方：菟丝子15g、桑寄生15g、炒川断15g、苎麻根炭15g、阿胶珠12g、三七粉3g、白芨粉3g等）口服治疗胚胎移植术后先兆流产30例，治愈22例，有效7例，无效1例，有效率96.7%。齐丹等[8]以补肾健脾、益气养血清热为法，认为补肾为固胎之本，健脾乃益血之源，本固血充，气血调畅，冲任得养，则胎孕可安，中西医结合治疗IVF-ET术后36例先兆流产患者，结果治疗组治愈30例，显效4例，无效2例，总有效率为94.44%。
